【붙임 1】

국내ㆍ외 우수인증 획득 지원사업 신청서

【접수번호 :         】

* 인증현판에 표시될 사항으로 정확히 기재

*업 체 명		사업자번호
*영문기업명
대 표 자		법인등록번호
소 재 지		전화(FAX)
담 당 자	성명 : 직위 : 휴대폰 : E-mail :
주요생산품		상시종업원수	명
수 출 액 (2022년도)	만불	총 매출액 (최근결산년도)	억원
보조금 신청내역
인증명칭		인 증 일
인증품목		인증번호
인증지도업체		인증심사기관
인증비용(원)	총 사업비	인증지도비
		인증심사비
교부신청액	원 (자부담 : 원)
2023년도 남동구 국내외 우수인증 획득지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 첨부 1. 인증서 사본 1부 2. 개인정보 수집․이용․제공 동의서 1부 3. 컨설팅업체와 계약서 1부(해당기업에 한하며, 계약서는 접수일 이전 작성분만 유효) 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 2022년 재무제표 1부(세무사 확인분) ※부가가치세과세표준증명으로 대체가능 ※ 각 첨부서류의 사본에는 항상 “원본대조필” 표시가 있어야 함 2023년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : (날인 또는 서명) 남 동 구 청 장 귀하

【붙임 2】

개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 동의서
	〈개인정보의 수집․이용․제공에 관한 동의 안내〉
	동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원사업 신청 제한의 불이익은 없으나, 2023년 남동구 국내‧외 우수인증 지원업무 처리 시 문자안내 수신, 각종 사업 안내(선정결과) E-MAIL 및 팩스 수신 등을 원활하게 이용하지 못할 수 있습니다.
	1. 개인정보 수집 및 이용 동의
	수집․이용 목적	남동구 기업지원사업, 행정기관에서 시행하는 각종 정보(지방세‧자동차세 납조회) 안내
	수집하는 개인정보 항목	담당자 성명, 담당자 휴대폰번호
	보유․이용 기간	서류 접수일로부터 5년 문서보존기간 만료시 파기
	보유․이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
	추가 수집 항목	※ 없음
	개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	2. 개인정보의 제3자 제공 동의
	제공 목적	남동구 및 인천상공회의소 기업지원사업, 구에서 시행하는 정보사항(지방세‧자동차세 등 체납조회) 안내
	제공하는 개인정보 항목	담당자 성명, 담당자 휴대폰번호
	제공 기간	서류 접수일로부터 5년 문서보존기간 만료시 파기
	제공받는 기관	인천상공회의소
	제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
	제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	본인은 귀 기관이 본인의 개인정보를 개인정보 보호법 제15조 및 제17조에 따라 남동구 및 인천상공회의소 중소기업 기업지원 등에서 시행하는 개인정보 수집 및 제3자에게 제공․활용하는 데 동의합니다. 2023년 월 일 신청인 : 서명 또는 (인)